咳嗽、咳血、胸痛的鉴别与诊断

baike2022-10-310

日常生活中，出现咳嗽、咳血和胸痛应该如何鉴别和诊断？呼吸道疾病在各系统疾病中占着相当的比例四季均发，终年可见，在季节之交及寒冬尤其如此。咳嗽、咳血、胸痛、气喘是呼吸道疾病的常见症状，如能抓住这四大症状的特点结合发热等全身症状及全面准确的查体和必要的辅助检查，许多呼吸道疾病都可得出正确的诊断。在此，欣农网就和朋友们一起详细了解一下咳嗽、咳血、胸痛的鉴别与诊断。

咳嗽是最常见的症状。但不同的疾病常有各自的特点，如胸膜炎则表现为刺激性干咳并伴有咳嗽和深呼吸时痛疼加剧;肺癌约3/4的病人有不同程度的咳嗽，且咳嗽为顽固性呛咳或呈阵发性或成高音调;肺炎、急性支气管炎则为频繁的刺激性咳嗽伴粘液脓性痰或痰中带血丝，但不臭；慢性支气管炎是长期慢性咳嗽伴白沫痰或粘痰;慢性化脓性肺部疾病如支气管扩张和肺脓肿则是长期慢性咳嗽伴黄脓痰且常有腥臭味。

咳血是呼吸系统疾病最重要的症状。咳血的原因是很复杂的。但是，只要我们仔细了解咳血的情况，密切观察血的性状，往往可以得出初步印象，为进一步检查指明方向，从而明确诊断。如长期反复咳血说明支气管扩张的可能性大。而肺癌病人的咳血特点在于少量而持续，可持续数周或数月，常以痰中带血丝或整口血为主，除晚期空洞型肺癌外一般不会大量咳血；如咳血带泡沫，表示血来自肺泡，最常见于左心衰竭；一口一口的整口血往往表示出血部位在支气管或小血管，常见于支气管扩张；一次大量的咳血，则说明有较大的血管破裂，常见于空洞型肺结核，晚期肺癌性空洞及部分支气管扩张者；血带脓痰表示咳血的原因是感染如肺炎和支气管扩张，铁锈色烧是大叶肺炎的特征，砖红色极粘痰则见于克雷白肺炎，桔黄色痰可见于金黄色葡萄球菌肺炎。临床医生面对一位咳血的病人除认真询问病史及全面查体外，还要注意病人的体位，病人常取侧卧位，在下的一侧常常是出血的主要部位。

胸痛的原因并不复杂。胸痛有胸壁、肺及胸膜、心血管、纵膈及食道的病变。胸壁病变引起的胸痛是各类胸痛中最为常见的一种，痛疼部位为病变处，局部多有明显压痛，胸痛来源不外乎肌肉、肋骨及肋间神经症状；肺及胸膜的病变常见原因有气胸、炎症、胸膜粘连及肿瘤。如原因不明的胸痛伴有刺激性咳嗽及痰中带血都应警惕支气管癌的可能；心血管疾病之胸痛常见原因有心绞痛、心肌梗塞、心包炎及心肌炎，其胸痛多位于胸骨后或心前区，少数在剑突下，可向左肩放射，常因体力活动诱发或加重；纵膈及食道病变引起的胸痛位于胸骨后呈持续性隐痛或钻痛，吞咽时痛疼加重伴吞咽困难。

气喘的原因也很简单，无外乎支气管哮喘和心脏性哮喘。支气管哮喘是由支气管痉挛引起的，可于肺部听到干性罗音和哮鸣音；心脏性哮喘是由左心衰竭引起的，表现为患者突然呼吸困难、端坐呼吸，有心脏病史。